孕期保健
妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。从卵子授精开始，至胎儿及其附属物自身体排出为终止。临床将妊娠全过程40周分为三个时期：孕12周末以前为早孕期；孕13周—孕27周末为孕中期；孕28周及其后为孕晚期。
孕期保健主要通过孕期对孕妇和胎儿的监护与处理达到保障母儿健康、安全分娩的目的。对孕妇的监护主要通过定期产前检查来实现，产前检查的次数和时间安排如下：
孕12周以前确诊早孕即应进行初诊登记和检查，以后应定期复诊；
孕20周开始每4周1次；
孕28周以后每2周1次；
孕36周每周1次；
整个孕期需检查9—12次，至少5次，凡属高危妊娠应增加检查次数。检查内容及所需要掌握的适宜技术分述如下：
妇幼保健
一、孕期保健
（一）早孕期保健
做好孕期保健的关键是做到“三早”，即早期发现、早期检查及早期确诊妊娠，进行登记并建立围产保健卡或孕产妇保健手册。
⒈询问病史 末次月经、计算预产期，了解早孕反应及一般情况，既往病史、月经史、孕产史、家族史。
⒉体格检查 测量基础血压、体重、身高，检查营养发育、有无浮肿、心、肺、脾、乳房等，注意脊柱、下肢有无畸形。
⒊妇科检查 双合诊主要了解子宫大小与孕周是否相符合，以及影响妊娠和分娩的疾病。
⒋辅助检查 尿妊娠试验、血、尿常规、血型、尿蛋白、尿糖、肝功能及乙肝抗原抗体等项检查。
⒌初筛高危妊娠 通过病史、体检及化验可以初筛高危因素，对那些不宜继续妊娠的情况，如严重的全身性疾病等，宜人工流产终止妊娠。可继续妊娠的应进行高危妊娠管理，加强孕期监护。
⒍卫生指导 重点普及以下知识：①避免接触有毒、有害物质，包括毒物、放射线、各种辐射波及烟、酒等，切忌滥用药物。②日常生活指导，如清淡饮食，少食多餐，宜避免性生活等。③出现异常情况，如腹痛、阴道出血等应及时就诊。④预约产前检查的时间，并说明定期检查的重要性。
（二）孕中、晚期保健
孕中、晚期保健的重点是孕妇妊娠合并症及并发症的预防与早期发现和防治，以及胎儿生长发育的监测。
⒈病史 询问生活、健康及胎动情况，有无不适和异常表现。
⒉体检 常规测量血压、体重、检查心、肺、尿蛋白，注意有无浮肿及贫血。
⒊产科检查 宫高、腹围、胎心率、胎位、骨盆测量等。
⒋胎儿监护 ①胎动计数：通过孕妇自己观察胎动并计数，可早期发现胎儿宫内缺氧。②B超检查：一般在孕20—24周行B超检查以筛查胎儿畸形，孕晚期还应复查了解胎儿生长发育及胎盘情况。③胎心监护：可连续观察并记录胎心率的动态变化，了解胎儿宫内状况。
⒌高危妊娠的监护和管理 在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。
高危妊娠要有专人负责，进行详细登记，对未按时复诊者追踪随访，对其转归要详细记录。乡级医院可根据医疗水平和条件收治低危孕产妇住院分娩，对高危孕产妇及时转诊，定点到县级以上的医院分娩。
⒍卫生指导 ①营养指导：采用均衡食谱、纠正偏食是保证基本营养的重要措施。也应有意识多吃乳类、肉蛋类、鱼类、豆制品、新鲜蔬菜水果等，并补充钙剂及维生素D。②生活指导：孕妇应保证午休和足够的睡眠，采取左侧卧位，以保证胎盘和肾脏的血液灌流量。要有适当活动，无特殊情况不需停止工作，应常淋浴，注意个人卫生。③母乳喂养宣教：使每个孕妇都了解母乳喂养的好处，并学会正确的哺乳方式及有关母乳喂养的知识和方法。④准备工作：介绍分娩先兆和临产征象，使孕妇能识别以上征兆、作好准备及时入院分娩。
产褥期保健
从胎盘娩出至生殖器完全恢复的一段时间称为产褥期，一般约需6—8周。
分娩后的数天到数周，对于母亲的健康和生存是一个关键时期。尤其是难产所造成的损伤，如果在此时期未能得到恢复，妇女将终生伴有痛苦和伤残。因之，应当将产褥期视为分娩过程的一个整体部分，对产褥期妇女提供充分的保健服务。
一、产后访视
（一）目的
了解产妇及婴儿健康状况及哺乳情况，给予及进指导。预防病理情况发生，发现异常及时处理。
（二）次数
产后访视至少三次，宜安排在产后第2、14、28天。
（三）内容
⒈询问产妇饮食、睡眠、大小便情况。测体温，必要时测血压。检查乳房有无红肿、硬结、乳头有无破裂，乳量；查子宫底高度（每天应下降一横指），有无压痛；会阴伤口吸无感染；观察恶露的量、颜色和气味，如果发现产妇发热、腹痛，阴道出血量多，会阴伤口或乳房疼痛应及时寻找原因对症处理。
⒉了解婴儿出生时和出生后的情况，观察肤色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吃奶和大小便情况。测体温，体重；检查有无黄疸，脐部及臀部有无感染，发育是否正常。指导对早产儿及低体重儿的护理。
二、产后健康检查
产后42天母婴应到乡卫生院进行系统的健康检查。除上述内容外，对母亲进行妇科检查，了解内生殖器官恢复的情况，对婴儿进行全身体检；必要时做实验室检查。
三、产褥期保健指导
（一）向产妇及家庭宣传产褥期保健知识，例如室内保持空气流畅，阳光充分。加强营养，吃鸡、鱼、蛋等高蛋白和饮食、新鲜蔬菜水果等。适当活动和多休息，避免重体力劳动。勤擦浴更衣，使用消毒纸垫，注意个人卫生。
（二）宣传母乳喂养的好处，指导和鼓励坚持纯母乳喂养4个月，指导乳房护理。
（三）指导婴儿计划免疫程序。
（四）宣传和指导并协助落实计划生育。
新生儿保健
新生儿是指出生后28天内的小儿。这一时期，小儿生理功能发育尚未完善，对外界环境的适应能力差，因此死亡率高，是儿童期生命最易受到损害的时期。在新生儿期，小儿的生理功能将进行有利于生存的重大调整，因此只有掌握新生儿的特点，作好相应的卫生保健，才能保证其健康成长。
一、新生儿的分类与意义
通过新生儿分类，可确定新生儿的类型和成熟度，有助于推断其日后的生长发育、预测疾病的发生、判断死亡的危险性，便于分类管理和保健指导。
（一）根据胎龄分类
⒈足月儿 胎龄满37周—不满42周。
⒉早产儿 胎龄满28周—不满37周。
⒊过期产儿 胎龄满42周以上。
（二）根据出生体重分类
⒈低出生体重儿 出生1小时内测体重<2500g。
⒉极低出生体重儿 体重<1500g。
⒊正常体重儿 体重在2500—<4000g之间。
⒋巨大儿 体重≥4000g。
二、母乳喂养的好处
⒈母乳是婴儿最好的营养食品和饮料，它含有小儿生长所需的营养素。
⒉母乳容易消化及吸收利用，可使便质量柔软、排出通畅。
⒊母乳中含有免疫物质，能保护婴儿免受感染。
⒋母乳无菌、温度适宜、喂养方便、经济。
⒌产后立即喂母乳可增强母亲子宫收缩，促使胎盘娩出，减少子宫产后出血，保护母亲健康。
⒍母乳喂养能抑制排卵，延缓月经复潮，有助于推迟再次妊娠；减少乳腺癌、卵巢癌的发生率。
⒎母乳喂养有助于增进母婴感情，促进婴儿身心发育。
三、初乳的优点
初乳是母亲产后5—7天内的乳汁，色黄、粘稠而透明。其后为成熟乳。初乳的优点为：
⒈含有丰富的免疫物质，保护婴儿免受感染及过敏。
⒉含有丰富的维生素A，减轻感染的严重性；预防眼病。
⒊含有生长因子，帮助婴儿肠道成熟，防止过敏、乳汁不耐受；为消化成熟乳做准备。
⒋利于胎粪排出，减轻黄疸发生。 |
